Se entiende por menopausia al cese de la menstruación por la
edad adulta(entre los 44 y 52 años), depende de cada mujer; o por extirpación
quirúrgica de ambos ovarios.
¿Qué la provoca?
El termino menopausia se refiere a la interrupción final de la menstruación,
como un proceso normal de la edad. Y comprende un periodo de uno a tres años
durante los cuales la mujer se ajusta a la disminución y después a la
privación del flujo menstrual y a las alteraciones funcionales que pueden
acompañar dicho proceso.
Este proceso fisiológico se presenta en las sociedades occidentales
aproximadamente a los 51 años de edad. Y cuando se presenta antes de los 40
se le conoce como Menopausia prematura (insuficiencia ovarica) y puede ser de
origen genético o epidemiológico.
La menopausia es inducida por medio de una ooforectomía, la sintomalogía
suele ser más florida, debido a la caída brusca (rápida) de la concentración
de hormonas sexuales.
Cabe
mencionar que durante este periodo la mujer presenta una serie de trastornos
emocionales o cambios de la personalidad. Y aunque no hay bases que indiquen
que son debidos al cese de la función ovarica, se ha tomado como tal. Sin
embargo hay que tener presente que durante esta época de la vida, en la mujer
es cuando se producen una serie de cambios a nivel familiar como es la
partida de un hijo de la casa, crisis de identidad de la edad madura,
divorcio, perdida de la juventud, etc. Lo que trae como consecuencia angustia
psicológica y exacerbación de los síntomas de la menopausia.
SÍNTOMAS
El
cuadro clínico de la menopausia está caracterizado por cuatro síntomas
cardinales. Que son:
CESE DE LA
MENSTRUACIÓN. Los ciclos o sangrados suelen hacerse irregulares
a medida que se acerca la menopausia y son más frecuentes los ciclos
anovulatorios, el flujo menstrual suele disminuir en cantidad por la menor
cantidad de estrógenos y por tanto un crecimiento endometrial menor.
Cuando ha transcurrido un año sin sangrado puede decirse que ha ocurrido la
transición a la menopausia. Cualquier sangrado después de esta época
justifica una investigación por raspado o aspiración endometrial para
descartar cáncer de endometrio.
BOCHORNOS.
El bochorno es una sensación de calor intenso en el tronco y la cara con
enrojecimiento de la piel y sudoración. Está dado por la disminución brusca
de las hormonas ováricas y se presenta en aproximadamente un 80 % de las
mujeres. (Se piensa que son causados por un aumento de la secreción
intermitente de hormona liberadora de gonadotropina del hipotálamo que afecta
el área cerebral que regula la temperatura.)
Los bochornos son más intensos en las últimas horas del día y en las mujeres
con menopausia quirúrgica, durante el clima cálido, después de ingerir
bebidas calientes o en los periodos de tensión. Cuando ocurren por la noche
ocasionan sudación e insomnio y fatiga al día siguiente.
DISPAREUNIA.
Se entiende por dispareunia, como dolor o dificultad durante el coito. La
cual es debida a la disminución de estrógenos, lo que adelgaza la mucosa
vaginal y reduce la lubricación. El introito reduce su diámetro.
OSTEOPOROSIS.
Puede ocurrir como una secuela tardía de la menopausia con un 25% de mujeres
que desarrollan finalmente fracturas o perdida de la estatura y dolor de
espalda por compresión vertebral. Este proceso puede prevenirse o retrasarse
mediante la administración de hormonas, así como el ejercicio, la ingesta de
calcio y otros cambios en el estilo de vida.
DIAGNÓSTICO
El
diagnóstico es clínico y se corrobora mediante un examen citológico vaginal,
el cual mostrará un efecto estrogénico bajo con predominio de células
parabasales.
Serologicamente se encuentran elevados los valores de FSH y LH .
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
MENOPAUSIA
NATURAL. Es importante, que la mujer reciba la mayor información posible, en
cuanto a la evolución de la menopausia. También puede acudir a grupos de
apoyo, sobre todo aquellas que les cuesta trabajo ajustarse a este cambio.
El manejo farmacológico incluye el manejo de los síntomas vasomotores con la
administración de estrógenos conjugados 0.3 ó 0.625 o etinilestradiol
0.02mg., estradiol 1 mg o sulfato de estrona o.625 mg los días 1 a 25 de cada mes
calendario. De manera alternativa el estradiol puede administrarse en parches
cutáneos que se cambian dos veces a la semana. Cuando se emplea cualquier
forma de estrógeno se añade un progestágeno, para prevenir hiperplasia
endometrial o cáncer. Si la mujer fue sometida a Histerectomía no es
necesario el progestágeno.
La dispareunia se trata en forma antes indicada en el manejo vasomotor, pero
alternativamente, el uso tópico de cremas hormonales en pequeñas dosis
aliviará con frecuencia el dolor con mínima absorción sistémica. ( Estrógenos
conjugados. Un octavo de aplicador 0.3 mg., todas las noches por 7 a 10 días. Posteriormente,
se aplica cada tercer día o dos veces a la semana).
Osteoporosis: Las mujeres deberán de ingerir cuando menos 800 mg de calcio
diario toda la vida.
Los alimentos sin grasa o lácteos con poca grasa, el jugo de naranja
fortificado con calcio, las verduras de hojas verdes, tortillas de maíz y las
sardinas o el salmón enlatado consumido con todo y huesos son buenas fuentes
dietéticas.
Se requiere de vitamina D 400 UI/día en el alimento, luz solar o suplementos
para aumentar la absorción de calcio.
Es recomendable hacer ejercicio, el cual puede consistir en una caminata
diaria enérgica para conservar la masa ósea.
Es importante ingerir un 1 gr. de calcio elemental como suplemento diario en
la época de la menopausia.
MENOPAUSIA QUIRÚRGICA.
Generalmente
después de la cirugía se inicia la restitución con estrógenos conjugados por
25 días de cada mes. Después de los 45 a 50 años, puede disminuirse gradualmente.
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