Infarto
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El
infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de sangre)
prolongada de este músculo. El cual se localiza y se extiende dependiendo del
vaso sanguíneo ocluido, así como de la presencia de oclusiones adicionales y
lo adecuado de la irrigación colateral. De tal manera que una trombosis de la
rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto
anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.
La
oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto anterolateral o posterolateral.
Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto
de la porción posteroinferior del ventrículo
izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique
interventricular. Hay
que tomar en cuenta que el tamaño y la localización anatómica del infarto
determinan el cuadro clínico agudo, las complicaciones iniciales y el
pronóstico a largo plazo.
¿Qué lo ocasiona? Este
padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario
que ocluye en el sitio en el que previamente existía una arteriosclerosis. El
infarto es raro que sea desencadenado por un vasoespasmo
prolongado, flujo sanguíneo miocárdico inadecuado como puede ser una
hipotensión arterial, o por una demanda metabólica excesiva y si llega a
presentase es común que también lo hagan en pacientes con problemas ateroscleróticos. En
infartos pequeños la función cardiaca es normal pero cuando es extenso se
puede presentar insuficiencia cardiaca temprana e hipotensión (choque cardiógeno).
SÍNTOMAS En el
cuadro clínico del infarto al miocardio encontramos cuatro grandes síntomas. DOLOR
PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su
inicio es reciente de una angina típica o atípica, o sensación rara de
indigestión en el pecho. DOLOR
DE INFARTO: la mayoría de los infartos se presentan durante el reposo a
diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. Son más comunes
durante la mañana. El dolor es similar al de la angina de pecho en cuanto a
su localización e irradiación, pero éste va aumentando de intensidad
rápidamente hasta alcanzar su intensidad máxima en unos cuantos minutos (el
dolor es más grave.) En este momento los pacientes empiezan a sudar frío, se
sienten débiles, aprensivos con sensación de muerte inminente, se mueven por
doquier y buscan la posición más cómoda. Prefieren no acostarse. También se
puede presenta nauseas, mareo, ortopnea, síncope, disnea, tos, sibilancias
y distensión abdominal. INFARTO
INDOLORO: En una minoría de los casos de infarto agudo del miocardio no
existe dolor o es mínimo y está oculto por las complicaciones inmediatas. MUERTE
SUBITA Y ARRITMIAS TEMPRANAS: En el infarto encontramos que el 255 de los
pacientes morirán antes de llegar al hospital, estas muertes se presentan
principalmente por fibrilación ventricular y es durante las primeras horas
del suceso. La
presión arterial puede ser alta, particularmente en los pacientes que eran
hipertensos previamente, o baja en pacientes con choque. Si se presenta
dificultad respiratoria ésta puede indicar insuficiencia cardiaca. También se
puede encontrar fiebre (generalmente febrícula), después de 12 hrs de iniciar el cuadro y persiste varios días. TORAX:
los campos pulmonares pueden presentar estertores basilares, lo cual no
indica necesariamente insuficiencia cardiaca. Los estertores más extensos o
las sibilancias difusas pueden indicar adema
pulmonar. El hecho de que los campos pulmonares se encuentren limpios, es un
buen signo pronóstico. CORAZÓN:
Un impulso ventricular localizado en un sitio anómalo representa con
frecuencia la región discinética infartada. Los
ruidos cardiacos suaves pueden indicar disfunción ventricular izquierda, los
galopes auriculares (S3) son menos comunes e indican disfunción ventricular
izquierda importante. EXTREMIDADES:
En las extremidades podemos encontrar cianosis y temperatura fría, lo que
indica un gasto bajo. Normalmente no es frecuente encontrar edema.
El
diagnóstico se establece por el cuadro clínico, pero hay que confirmarlo mediante
algunos exámenes. LABORATORIO:
La prueba diagnóstica más valiosa es la medición seriada de enzimas
cardiacas, las más especificas son ELECTROCARDIOGRAMA:
la mayoría de los pacientes presentan alteraciones en este estudio. Y el
grado de anormalidad solo proporciona una estimación general de la magnitud
del infarto RADIOGRAFIA
DE TORAX: Pueden apreciarse signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Y es
posible que se aprecien datos de disección aórtica. ECOCARDIOGRAMA:
Con este estudio se puede valorar la función global y regional del ventrículo
izquierdo, por lo que puede ayudar en el diagnóstico y en el tratamiento del
infarto. GAMMAGRAMA:
El gammagrama con pirofosfato de tecnecio-99m puede
usarse para el diagnóstico del infarto.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES Uno
de los principales objetivos del tratamiento inicial es prevenir la extensión
del infarto. TRATAMIENTO
TROMBOLÍTICO: Cuando este tratamiento se inicia en un periodo comprendido
entre las primeras 3 y seis horas de iniciado el infarto, limita la extensión
del infarto y reduce la mortalidad; también se ha visto que es más efectivo
en pacientes con infartos potencialmente grandes (con alteraciones
electrocardiográficas anteriores y multifocales). Los
agentes tromboliticos más usados son la estreptocinasa, urocinasa y
ATP. ACTP
AGUDA: Algunos centros practican la arteriografía coronaria inmediata en
pacientes que son atendidos de las siguientes tres horas posteriores al
inicio del infarto. MEDIDAS
GENERALES: Los pacientes sin complicaciones serán transferidos a sala en el
transcurso de Suele
proporcionarse oxigenoterapia de flujo bajo a razón de La
dieta recomendada es la liquida durante las primeras 24 hrs. ANALGESIA:
Inicialmente se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual, si no
hay respuesta con dos o tres tabletas se aplicarán opiáceos IV razón de PROFILAXIS
ANTIARRÍTMICA: En el 5% de los pacientes se presenta fibrilación ventricular,
siendo en el orden de 80% en las primeras BLOQUEDORES
BETA ADRENÉRGICOS: No se han reportado grandes beneficios cuando se
administran estos fármacos inmediatamente después del infarto. ANTICOAGULACIÓN:
Los pacientes que permanecerán en cama o con actividad limitada por algún
tiempo, deberán de recibir 5,000 unidades de heparina subcutánea cada COMPLICACIONES:
Es frecuente que los pacientes presenten uno o más complicaciones al
miocardio, las cuales normalmente responden satisfactoriamente al
tratamiento. Las complicaciones pueden ser: A: Angina postinfarto. PRONOSTICO:
El 20% de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en
los pacientes que han sido hospitalizados varia de El pronóstico después de que el
paciente ha sido dado de alta dependerá de tres factores principales. 1. Grado de disfunción del
ventrículo izquierdo. La
mortalidad después del alta es del 6 al 8% y más de la mitad se presenta
durante los primeros tres meses, posteriormente la mortalidad es de 4% en
promedio anual.
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