OTROS NOMBRES
Celiaquía,
Sprue
no tropical,
Enteropatía
por gluten.
Hay otras
enfermedades relacionadas con intolerancia al gluten como es
La enfermedad
celiaca o sprue, es enfermedad inflamatoria del intestino delgado producida por
la ingestión de trigo en individuos predispuestos (genéticamente).
El inicio de la
enfermedad suele ser hacia los dos años de edad, tras la introducción del trigo
en la dieta, y en los adultos entre los 30 y 40 años. Se produce un
aplanamiento de la superficie intestinal disminuyendo el área de absorción de
los alimentos, la perdida de ésta superficie es la que delimitará el grado de
síntomas en cada individuo.
Síntomas de la enfermedad celiaca:
En
muchos casos puede pasar prácticamente desapercibida, hasta que se manifiesten
sus complicaciones.
Lo más
habitual es la presencia de una diarrea crónica con malabsorcion.
Pérdida
de peso.
Deficiencias
nutricionales.
Anemia
por deficiencia de hierro.
El dolor
abdominal puede ser recurrente y asociado a flatulencia distensión abdominal, y
movimientos intestinales anormales.
La anemia se produce por malabsorcion de hierro, de ácido fólico y/o de
vitamina B12. A veces se asocia a un cuadro de artritis con dolor, rigidez y
cansancio. Pueden aparecer lesiones oseas y tetanias
Aparecen también
síntomas del sistema nervioso con sensación de quemazón y picor en la piel de
las extremidades, contracciones musculares y dificultad para mantenerse de pie,
con irritabilidad y alteraciones en la memoria.
Mecanismos
involucrados en la intolerancia al gluten:
Los familiares de
primer grado tienen una predisposición que se encuentra en el cromosoma 6, y el
marcador más frecuente es el asociado al HLA DQw2.
El gluten es una
mezcla de proteínas individuales, clasificada en dos grupos, las Prolaminas y
las Glutelinas. El principal componente del gluten es la prolamina del trigo
llamada Gliadina.
Las prolaminas de
los diferentes cereales son:
Cereales |
Tipo de Prolamina |
Contenido % |
el
trigo |
Gliadina |
69% |
el
centeno |
Secalinina |
30-50% |
la
avena |
Avenina |
16% |
la
cebada |
Hordeina |
46-52% |
la
borona |
Panicina |
40% |
el
maíz |
Ziena |
55% |
el
arroz |
Orzenina |
5% |
el
sorgo |
Kafirina |
52% |
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se
realiza con la medición de anticuerpos específicos en la sangre, con una
biopsia de intestino y por los síntomas.
La biopsia suele ser duodenal, aunque será más sensible la del yeyuno.
Aparecen tres modelos distintos que varían según la presentación clínica:
La biopsia
característica y repetida para evitar falsos positivos de infecciones intestinales,
con lesiones producidas por la lactosa. También hay que tener en cuenta que los
pacientes en remisión o con síntomas intermitentes pueden tener normal la
biopsia y los resultados de los análisis aunque permanecen muy sensibles a
alguna prolamina.
ANÁLISIS DE SANGRE
Los
Anticuerpos IgG anti-gliadina (AGA), que no son específicos de la enfermedad
Celiaca.
Los
anticuerpos IgA anti-gliadina (AGA), que a veces (2%) no aparecen ya que existe
un déficit de IgA.
Entre ambos
anticuerpos consiguen una sensibilidad (detectan enfermos) del 96-97% y una
especificidad (no aparecen en sanos) del 96%.
Los anticuerpos
antireticulina (ARA) pueden ser IgG que no son específicos de la enfermedad
celiaca, y los IgA que alcanzan una sensibilidad (detectan enfermos) del 97% al
98%. En los niños estos valores son menos específicos.
También existen
otros dos anticuerpos:
Anticuerpos
IgA - antiendomisiales (AME)
Anticuerpos
anti-yeyuno humano (REJONEA)
Ambos con una
sensibilidad (detectan enfermos) del 100%. En cualquier caso en niños menores
de 2 años esta especificidad (no aparecen en sanos) es menor. También cuando
existe un déficit de IgA estos anticuerpos pierden su especificidad.
Con este panel de
anticuerpos (IgG AGA, IgA AGA, e IgA AME) podemos llegar a un valor predictivo
positivo del 99,3% si todos son positivos y un valor predictivo negativo del
99,6% cuando todos eran negativos.
Todos estos anticuerpos tienden a negativizarse con la dieta de exclusión de
gluten, sirven para observar la evolución de los posibles síntomas intestinales
pero no de síntomas extraintestinales.
En todo caso la biopsia es necesaria para confirmar el diagnóstico. Permaneciendo
la clínica como primordial y siendo la prueba más importante de intolerancia de
gluten es la remisión de síntomas cuando los cereales se eliminan por un
período de 3-6 semanas.
La realización de dietas de exclusión de gluten con biopsias en las fases sin
dieta en 3 o más ocasiones suele ser el metodo diagnóstico más adecuado.
Se realiza una dieta
exenta de gluten.
Tras una dieta libre de gluten (harinas de trigo) en dos semanas se produce una
mejoría de los síntomas en la mayoría de los casos.
Si no mejora puede ser por que la dieta no es idónea o porque aparecen
complicaciones linfomatosas.
En individuos asintomáticos se realiza la dieta también porque la enfermedad
tiende a empeorar si no se hace y porque la incidencia de linfomas y
adenocarcinomas aumenta, pareciendo coincidir el aumento de estos tumores con
el grado de inflamación intestinal.
Por ello no está claro que los individuos con serología positiva pero sin
inflamación intestinal deban llevar esta dieta.
Enfermedades paralelas a la diarrea crónica en la intolerancia al gluten. No
siempre asociadas a la alteración intestinal.
Sindrome
hiperquinético
Epilepsias
Alteraciones
de la atención
Linfomas
intestinales
Adenocarcinomas
intestinales
Dermatitis
herpetiforme
Esquizofrenia
|
||
Alimentos
Permitidos |
Alimentos
Prohibidos |
|
Arroz
,Maíz,.Tapioca,.Soja
Todos
los cereales que No contengan trigo, centeno o avena
Productos
con almidón de trigo.
Leche
y sus derivados (queso, mantequilla, requesón, nata)
Carnes,.pescado
y mariscos frescos de cualquier procedencia
Huevos
Verduras
y frutas. Hortalizas. Tubérculos
Lentejas,
Garbanzos, alubias, frutos secos
Azúcar,
miel
Aceite,
margarina
Sal,
vinagre, pimienta, colorantes |
Pan ,Trigo, Centeno, Cebada y Avena
Bollos,
pasteles, tartas y pastelería.
Galletas
y bizcochos.
Pastas
italianas de sémola de trigo: macarrones, tallarines, fideos.
Sopas
de sobres, flanes y natillas.
Helados.
Cualquier
producto preparado si el comerciante no especifica que No contiene gluten.
Leches
malteadas y alimentos malteados, Chocolates.
Infusiones
y bebidas preparadas con cereales: Malta, Agua de cebada, Cerveza, etc.
Carnes
empanadas ya preparadas.
Verduras
preparadas o en conserva. |
|
Alimentos
permitidos previo informe del fabricante que No contienen Gluten |
||
Salchichas,
mortadela, embutidos
Pasteles
de jamón o de carne
Queso
fundido, queso en lonchas, queso de bola.
Patés
diversos. Conservas
Caramelos
y dulces de diversos tipos
Turrón.
Mazapán
Café
y té en polvo para su uso inmediato |